肩袖损伤治疗前的注意事项

肩袖损伤的治疗与预后

治疗方法的选择，完全取决于肩袖损伤的类型与时间长短。对于肩袖挫伤、部分断裂或完全断裂的急性期，我们通常采用非手术治疗。

一、非手术治疗

对于肩袖挫伤，我们需要患者休息，同时悬挂三角巾进行制动，时间为2至3周。在此期间，局部物理治疗可以帮助消除肿胀和疼痛。对于疼痛严重的患者，我们会采用1％利多卡因加皮质激素注射肩部滑囊或盂肱关节腔。当疼痛得到缓解后，我们将开始肩关节的功能康复训练。

对于肩袖断裂的急性期，患者需要在仰卧位，上肢保持零位牵引，也就是在外展和前上升155°的位置上，进行皮肤牵引，持续三周。在床边进行物理治疗的每天间歇解除牵引两到三次，进行肩肘功能练习，避免关节僵硬。使用零肩人字石膏或零支架固定，可以使患者更方便地进行下地活动。这种零牵引有助于在低张力下修复和愈合肩袖肌腱。

二、手术治疗

对于肩袖大撕裂、非手术治疗无效的情况，以及肩峰下存在冲击因素的情况，我们需要采取手术治疗。对于大型的肩袖撕裂，由于多种因素影响其自愈合能力，如断端分离、缺损、残端缺血等，因此通常需要手术修复。手术方法众多，其中Mclaughlin方法是一种广泛适用的方法。它通过在肩袖的原止点附近制作一个骨槽，将肩袖近侧断端植入患臂的外展位。为了防止术后的并发症，如肩峰下间隙的粘连和冲击，手术过程中还需要对喙肩韧带进行处理，必要时进行肩峰成形术。对于冈上肌腱和冈下肌腱的广泛撕裂，我们采用多种手术策略进行修复，包括使用肩胛下肌瓣进行覆盖固定，或者采用Debeyre冈上肌推移修复法。合成织物移植也可用于修复大型的肩袖缺损。

三、预后

经过系统的手术治疗和康复训练，肩关节功能大部分可以恢复，疼痛可以得到缓解，日常生活活动可以满足。日本信原病院报道的肩袖修复手术病例显示，70.1％的患者疼痛完全消除，肌力恢复5级达79.4％，活动范围能满足日常生活需要者高达94％。如果肩袖损伤没有得到及时的修复，可能会导致更严重的后果，如关节疾病、关节不稳定或继发性关节挛缩等。正确诊断、早期治疗、术后系统康复治疗是取得满意疗效的基本条件。